患者やその家族が治療や副作用などに関する悩みを寄せる「がん電話相談」。今回は、Ⅰ期の乳がんで、術前薬物療法の副作用から今後の治療選択に悩む５０代女性からの相談です。がん研有明病院院長補佐で乳腺内科部長の高野利実医師が答えます。
──昨年８月、検診で乳がんが疑われ、９月に針生検で右乳がんと診断されました。がんの大きさは１．７センチでリンパ節転移はないⅠ期で、ホルモン受容体と、ＨＥＲ２はともに陽性でした。術前に、抗ＨＥＲ２薬のハーセプチン（一般名トラスツズマブ）、パージェタ（同ペルツズマブ）と抗がん剤のドセタキセルの３剤併用療法を４回受けました。
「Ⅰ期だと、先に手術を行い、術後にハーセプチンと抗がん剤のパクリタキセルの２剤併用療法を行うことが多いですが、少し強めの治療を術前に行ったようですね。術前治療は、その４回だけの予定だったのですか？」
──はい。４回を終えてすぐ手術の予定でしたが、発熱とせきがあってＣＴ検査を受けたところ間質性肺炎と診断され、手術は延期となりました。
「それは大変でしたね。間質性肺炎の治療はどのようなものでしたか？」
──抗生剤治療で改善し、あとは経過観察だけでした。予定より３カ月遅れで右乳房全摘術を受けました。
「手術の結果は？」
──乳管内にわずかな非浸潤がんが残っていましたが、浸潤がんは消えていました。術後は、ホルモン療法のタモキシフェンの服用を始めています。担当医からは、ハーセプチンの併用を提案されましたが、ＣＴ検査をすると、まだ間質性肺炎の影が残っていたので、また間質性肺炎が悪化するのが怖くて断りました。浸潤がんは消えていたので、危険を冒してまで治療しなくてよいと思ったのですが、どう思いますか。
「確かに、術前薬物療法がよく効いていて、浸潤がんが消える『病理学的完全奏効（ｐＣＲ）』でしたので、今後、再発の可能性は低いと言えます。それでも、ハーセプチンは術前と術後あわせて１年間投与するのが標準的なやり方ですので、間質性肺炎がなかったら、あと１４回のハーセプチン投与をお勧めするところです。とはいえ、間質性肺炎が再び悪化すれば、命にもかかわりますので、慎重な判断が必要です」
「間質性肺炎の原因は、ハーセプチンよりもドセタキセルだった可能性が高く、ハーセプチンは試してみてもいいように思いますが、リスクはゼロではないのでホルモン療法だけで様子をみるのが無難な選択です。ホルモン療法は５年間続けますが、閉経後であれば、タモキシフェン以外に、アロマターゼ阻害薬も候補となります」
「ハーセプチンを使うことのプラス面とマイナス面のバランスは微妙なところですので、担当医ときちんと話し合い、納得した選択をすることが重要です。Ⅰ期のＨＥＲ２陽性乳がんで、術前治療もよく効いていたので、すでに十分な治療を受けていると考えて大丈夫です」
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