"紹介状の有無"で大病院の受診料は天と地

プレジデントオンライン / 2019年3月2日 11時15分

写真＝iStock.com／NanoStockk

少しの工夫で医療費を節約する方法がある。3人の識者に、7つのテーマにわけて具体的な手順を聞いた。第1回は「初診料」について――。

※本稿は、「プレジデント」（2018年12月31日号）の掲載記事を再編集したものです。

▼5000円以上お得に！（※）
紹介状を持たず大病院に行くと特別料金が加算される

※特定機能病院や一般病床400床以上の地域医療支援病院などの大病院に紹介状を持って初診した場合（紹介状の費用は含まない）

■紹介状は、費用面でも待遇面でも得をする

「大きな病院のほうが設備も整っているだろうし、優秀な医師も多いはず」――。そんな安易な発想で大病院をいきなり訪ねると、会計時に予想以上の金額を請求されかねない。大病院の受付や会計の周囲には「初診時に紹介状をお持ちでない患者様は、“選定療養費”として○○○○円をお支払いいただきます」といった張り紙による告知がなされているはずだ。

ここでいう「選定療養費」とは、紹介状なしで大病院を受診した際にかかる特別料金のことで、「軽い症状で大きな病院に行く患者に対して、受診行動を見直してほしいという国からのメッセージ」と語るのは、医療分野に詳しいフリーライターの早川幸子氏だ。

「日本では、受診する病院を患者が自由に選べます。だからといって、大きな病院のほうが安心だからといった理由で軽症患者が大病院に押しかけたら、手術や化学治療など高度な医療を必要とする重症患者に、本来期待されている治療が提供できなくなる可能性があります。そこで、日常的な治療や慢性期の経過観察などは診療所や中小病院が受け持ち、大病院は専門的な治療に専念できるように、医療機関の役割分担を明確にしようとしているのです」

紹介状なしで大病院を受診した際の特別料金は、健康保険が適用されないので全額自己負担となる。これまでも、一般病床200床以上の病院は任意で患者に請求しており、料金は数百円から1万円前後と、病院によって開きがあった。大学病院なら数千円はかかると考えておいたほうがいいだろう。

この特別料金が2016年4月から義務化され、現在は特定機能病院や一般病床400床以上の地域医療支援病院などの大病院では、緊急やむをえない場合を除いて、紹介状なしで初診を受ける場合は5000円（歯科は3000円）以上がかかるようになっている。また、家の近所のクリニックなどを受診するよう大病院から紹介を受けても、患者が引き続き大病院の受診を希望する場合は、再診でも2500円（歯科は1500円）以上かかる。

「紹介状を書いてもらうには診療情報提供料という費用が2500円かかりますが、健康保険が適用されるので、患者の自己負担は750円（3割負担の場合）ですみます。それに、紹介状があれば優先的に診療を受けられるため待ち時間が短くなる、病状や診察内容が伝わる、検査の重複が少なくなるなど、トータルで見ると経済的にも時間的にもお得です」（早川氏）

■紹介状があると、扱いもよくなる

では、行きたい病院があったり診てほしい医師がいた場合、「○○先生に紹介状を書いてもらいたい」と患者の側から医師に申し出てもいいものだろうか。高崎健康福祉大学准教授の木村憲洋氏は「要望があるなら伝えてもかまわない」と語る。

「かかりつけ医に病院名と医師の名前を伝えれば、たとえ深い繋がりがなかったとしても紹介状を書いてくれます。ただ、有名な医師だからといって、むやみに患者の側から指名するのではなく、かかりつけ医には行きたい病院名だけを伝えたほうがいいと思います。自分の病気がその有名な医師の専門であるかどうかは、素人にはなかなかわからないものだからです」（木村氏）

紹介された医師は、紹介元の医師に経過を報告するのが通例だという。そのため、病院を訪れた際の扱いがよくなるというメリットもあるようだ。金銭面だけではなく、何かと利点の多い紹介状。できるだけ活用しよう。

結論：行きたい病院があれば、かかりつけ医に伝える

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