NTTの健保の高額医療費給付金制度のスゴさ

LIMO / 2020年5月8日 8時0分

【2020年最新】公的医療保険制度と組合健保の研究シリーズ

日本の公的医療保険制度は「世界でも稀にみる充実ぶり」というのはよく知られるところです。日本に住むほぼすべての人は何らかの公的医療保険に加入し（生活保護法適用者は除く）、健康保険証を持っています。今回は、公的医療保険制度とともに注目すべき健保組合を取り上げ、その制度についての理解を深めていきましょう。

そもそも公的医療保険制度とは何か

厚生労働所「医療保険に関する基礎資料」の各年度版を参考にすると、公的医療保険の種類は大きくは以下に分類することができます。

健康保険（協会けんぽ（協会（一般））、組合健保、法第3条第2項被保険者）

船員保険

共済組合（国共済、地共済、私学共済）

国民健康保険

後期高齢者医療制度

「健康保険」はさらに分かれており、主には中小企業中心の「協会けんぽ」や主には大企業中心の「組合健保」、日雇特例被保険者である「法第3条第2項被保険者」と整理することができます。

このように、日本に住む人は、何らかの公的医療保険に加入しています。意外と自分がどの健康保険に入っているか、全体の制度の中でどの位置づけなのかを正確に把握している人も多くはないかと思います。今一度整理しておくとよいかもしれません。

公的医療保険と組合健保の独自制度の合体版が魅力

日本の公的医療保険制度には、厚生労働省「医療費の自己負担」にある通り、「高額療養費制度」というのがあります。医療費が高額になった場合に、自己負担額については年収に応じて変わります。

しかし、仮に医療費が高額になったとしても、公的医療制度があるために自己負担額を大きく抑えることが可能です。

また、健保組合に加入し、高額医療費がかかった場合に、被保険者が加入している組合次第ですが、独自の還付金制度を持つ組合もあります。

健保組合はどれくらいの数があるのか

では、健康保険組合（健保組合）はどのくらいの数があるのでしょうか。

厚生労働省「医療保険に関する基礎資料～平成29年度の医療費等の状況～」によれば、平成29年度末現在で、組合健保の保険者（運営主体）数は1394。また、適用事業所数は10万4078事業所となっています。かなりの多くの数となっています。

ちなみに、国民健康保険の保険者（運営主体）数は、市町村国保が1716、国保組合が163であることを考えると、組合健保の保険者数は市町村国保の保険者数についで多くなっています。

今回は、組合健保の中でもエヌ・ティ・ティ健康保険組合をピックアップし、その高額医療費の返還制度について見ていきましょう。

健保組合に加入で高額な医療費がかかった場合の負担はいくらか

エヌ・ティ・ティ健康保険組合の場合、給付金は以下の計算となります（70歳未満の場合）。

自己負担額－2万５千円（100円未満切捨）

※算出額が500円未満の場合は不支給

ただし、保険適用外の費用は除きます。保険適用外の例としては、差額ベッド代、食事代、文書料などです。

つまり、保険診療料内での医療費であれば、高額な医療費の結果として自己負担額が大きくなっても、当健保組合に加入していれば、ひと月当たり、概ね２万５千円しかかからないということになります。

また、「血友病」、「抗ウィルス剤を投与している後天性免疫不全症候群」、「人口透析を必要とする慢性腎臓疾患」など、特定疾病の治療を受けている長期患者の場合は、特定疾病の認定を受けると、医療機関への支払いは１ヶ月10,000円で済みます。ただし、人口透析を必要で、70歳未満の患者、また標準報酬月額が53万円以上に該当する場合は、自己負担が1ヶ月20,000円になります。支給を受ける場合は、組合宛てに「特定疾病療養受領証」の交付申請が必要です。