高熱が5日以上…「カゼではないかも？」子どもがかかる川崎病とは？＜パパ小児科医の子ども健康事典 第14話＞

イラスト：ぺぷり

一般的に、カゼは数日間の発熱で改善しますが、それ以上続く場合はどうすればいいのでしょうか？

小児で発熱が長く続く病気として、「川崎病」があります。あまり聞きなれない病名かと思いますが、高熱が出たりとカゼに似た症状をもつ病気です。

川崎病とは一体どんな病気なのでしょうか。くわしく解説していきましょう。

■川崎病とはどんな病気？　重い合併症も…

まず、川崎病には以下の6つの診断基準があります。

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１. 5日以上続く発熱

２. 両側の眼球結膜（白目の部分）の充血

３. 唇が赤くなる、またはいちご舌（いちごのように赤くなりぶつぶつが出る）

４. 発疹が出現

５．四肢末端の変化（むくんではれたり、赤くなる

６. 首のリンパ節のはれ

[川崎病診断の手引き（厚生労働省川崎病研究班作成改訂5版）から一部抜粋、改変]

発熱するだけではなく、目が赤くなったり、発疹がでてきたりと、だんだん症状が増えていき、6個の基準のうち5つ以上を満たせば川崎病という診断になります。上記の診断基準には含まれませんが、BCGを接種した部分が赤くはれることもあります。

発症すると、熱が続いて体力を消耗しますし、首のリンパ節のはれが痛くて、首を横に向けることができなくなったり、赤くはれた唇が切れて痛み、食事がとりにくくもなります。ぐったり感が強く、だんだんとしんどさも増す病気です。

この病気は約50年前に日本人の医師、川崎富作先生が発見したものですが、いまだに何が原因かははっきりしていません。ただ感染症とは異なるということはわかっていて、抗菌薬の効果はなく、体には「血管炎」とよばれる状態が起こっています。

血管炎とは、全身の血管が炎症を起こしている状態。例えば、目の血管で炎症が起きると充血し、手の血管で炎症が起きると赤くなったりはれたりという具合です。

この時、最も注意すべきことが心臓の血管です。心臓の血管で炎症が起きると、そこには冠動脈瘤（かんどうみゃくりゅう）というコブができてしまいます。

すると、コブがあるところは血管がつまりやすく、子どもでも心筋梗塞が起こってしまうのです。そのため、昔は川崎病によって子どもが突然死することがしばしばありましたが、現在は治療法が確立し、そういうことはほとんどなくなりました。





■川崎病の治療法「発熱から7日までに診断、治療開始」

イラスト：ぺぷり

川崎病の治療には、どんな方法があるのでしょうか。

治療の一番の目的は、心臓の合併症を起こさないことです。そのために、現在では免疫グロブリン大量療法という治療が行われています。

これは、人の血液から取り出した免疫グロブリンというタンパク質を大量に点滴するというもので、うまくいけば投与から1日ほどで熱が下がります。すぐに下がらなくても、多くの場合は2回、3回と投与したり、ほかの治療を組み合わせることで解熱します。

ここで一番重要なことは、熱が出てから7日までに治療を開始して、はやく熱を下げることです（※）。それ以上続くと、心臓の血管にコブができやすくなってしまうからです。

川崎病は、5日以上続く発熱で診断されます。そのため、診断が出た時点ですでに約5日が経過しており、発熱してから5日～7日という短い期間に、免疫グロブリンを投与するかどうかを判断しなければいけません。

子どもの場合、高熱がどれくらい続いているかはとても重要。長く続くようなら、こまめな受診で小児科医の判断を仰ぐ必要があります。

受診の際、小児科医から「熱が続くようなら、再受診してくださいね」と言われたことはありませんか？　熱が下がらなければ病院に行くのは当たり前じゃないかと思われるかもしれません。

実は「もし川崎病だったら…」を小児科医は想定して、受診の時期を逃さないように声がけをしているわけです（場合によっては熱が出て数日の段階で川崎病の説明をすることもあります）。

最初は発熱のみでカゼと区別が難しい川崎病ですが、熱が続いて目が赤くなったり発疹が出てきたりして、症状がそろってくると区別できるようになってきます。

■川崎病「診断がつきにくい“不全型”に要注意」

注意すべきものとして、「不全型川崎病」について説明しましょう。

本当は川崎病なのに、5日たってもいまいち症状がはっきりしないのが「不全型川崎病」です。例えば、熱が続いているのに、目と口が赤いだけで症状が5つ以上そろっていないなどのケースがあります。

症状が5つ以上あれば誰がみても川崎病なので、これを見逃す小児科医はほとんどいません。しかし、症状がそろっていないとなると判断がつかず、診断がはっきりくだせないのです。

前述のように、川崎病の治療は熱が出てから7日以内に治療を始める必要があるため、不全型の時は特に注意しなければなりません。症状がそろっていないために見過ごされ、治療が遅れて冠動脈瘤ができてしまうケースも。

診断がはっきりせずに熱が続く場合は、繰り返しの受診が必要ですし、場合によってはクリニックをかえ、別の医師の診察を受けてもいいでしょう。

一般的に、川崎病は4歳以下の小さい子どもに多い病気ということから、まれに小学校高学年や中学生で発症した場合、なかなか診断がつかないこともあります。小児科以外ではなじみが薄い病気ですので、診断がつかない時は一度、小児科に相談したほうがいいでしょう。

■「熱が続いたら再受診を」小児科医の言葉に込められた意味

川崎病には重い合併症も存在しますが、時期を逃さず診断して適切に治療すれば心配はありません。

「熱が続いたら、もう一度受診を」

子どもの発熱で受診した時、小児科医が毎回のように添える言葉の裏には、「川崎病による合併症を防ぎたい」といった強い思いも込められているのです。

参考資料
※：『川崎病急性期治療のガイドライン平成24年改訂版』日本小児循環器学会　川崎病急性期治療のガイドライン作成委員会

(パパ小児科医)