子どもが発熱！ 救急受診する目安や判断基準は？＜パパ小児科医の子ども健康事典 第3話＞

発熱は子どものもっとも多い症状の一つで、かつ保護者のみなさんを不安にさせる症状の一つでもあります。子どもが急に熱を出した時はどうすればよいでしょうか？ 前編は発熱のしくみや救急受診のポイントについて、後編では発熱したときのホームケアについて解説します。

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どうして発熱するの？
熱が高くなるのは熱中症のように外から温められ、熱がこもってしまい体温が上がる場合（うつ熱）と、ウイルスなどが体に侵入してきたときの生体反応としての発熱に分けられます。

大部分の熱が後者です。発熱することは体の免疫機能が働いている証拠で、熱そのものが悪さをするわけではありません。発熱している状態はウイルスや細菌にとっては不利な状態なのです。

子どもの平熱は何度？
おおむね37.5度以下を平熱としていますが、平熱は個人差もあり年齢によっても異なります。元気な時の体温を把握しておいて変化をとらえることも重要で、いつもより1度以上高ければ発熱ととらえていいでしょう。

一般的に、新生児では38度以上、乳児では37.5度以上、幼児・学童では37.0度以上続くときに発熱と考えます。体温測定は条件によりさまざまな影響を受けるので、一度高くても測りなおすと変化していたりします。

例えば、運動したあとや食事・授乳のあと、泣いたあと、入浴後には体温が上昇しやすいので時間をおいて測り直すと下がっていることも多くあります。部屋が暑いときや、たくさん服を着ているときはそれらを調節してから測定しましょう。

夜間、急な発熱。受診すべきか悩んだらどうする？
子どもが夜間、急に熱を出すと不安になり救急受診すべきか悩みますね。しかし、熱の高さと病気の重さは必ずしも一致しません。

40度の熱が出ていても、元気に走り回っていることもあったり、38度ほどでもぐったりしていることもあります。発熱のときに受診すべきかは、ぐったりしているか、水分はとれているかなど、全身の状態を総合的に判断します。例えば下記のようなケースが挙げられます。

＜例＞
【ケース1】　
3歳女児　夕方から39度の発熱と嘔吐1回、下痢2回。水分はとれていて元気あり。
↓
翌日の受診でもOK

【ケース2】　
2ヶ月男児　発熱なし。元気がなくミルクをうけつけない。他の症状なし。
↓
救急受診が必要

自分ひとりでは判断ができず、直接医療者の助言がほしい場合は＃8000等の電話相談を使うという手もあります。

また、小児科学会が監修している「こどもの救急（ONLINE-QQ）」では、生後1ヶ月から6歳までの子どもを対象に、下記のチェック項目を選ぶだけで「待つ」「（急患診療所に）行く！」など今すべきことを指示してくれます。

□1日中ウトウトしている。
□あやすと笑う。
□無表情で活気がない。
□ぐったりしている。
□元気がある。
□生後3カ月未満である。
□おしっこが出ている。オムツがいつものとおり濡れている。
□水分はとれる

出典：「こどもの救急（ONLINE-QQ）」

特に3ヶ月未満の赤ちゃんは、重大な病気がある場合でも症状がはっきりしないことがあり、また予防接種も十分に受けていないため重症な感染症にかかりやすいのです。3ヶ月未満の赤ちゃんは夜間でも即受診が原則です。

救急はいますぐ処置が必要な患者さんへの対応を目的としているため、できる検査や治療は限られています。緊急性がない場合は翌日かかりつけ医と相談するほうがメリットが多いことも。もちろん緊急性が明らかな場合は受診をためらう必要はありません。


熱が高すぎて後遺症が残らないか心配です。
熱そのもので脳に障害が起こる可能性は低く、何らかの後遺症が生じる場合は脳炎や髄膜炎などが熱の原因となっています。熱の原因や全身の状態が関係しているため、たとえ４0度でもその原因が風邪だけであれば、後遺症にはつながらないと考えられます。

高熱でうなされている時にはどうすればいい？
熱でうなされている状態を「熱せん妄」といいます。一時的に意味がわからないことを言ったり、つじつまの合わないことをしたりします。

多くは短時間でおさまり、その後普段通りになります。ただ、すぐにはおさまらず意思の疎通もとれない場合は、まれに脳炎や脳症の可能性もあります。熱にうなされる状態のすべてが脳炎や脳症というわけではありませんが、判断に迷う場合は医療機関に相談しましょう。

熱があって小刻みに手足が震えているけど大丈夫？
このように、発熱と共に手足が小刻みに震えている場合は、けいれんかどうかがポイントになります。視線があって、意識がはっきりしていればけいれんではなく、発熱の初期に起こる「悪寒」によるものでしょう。熱が上がりきってしまえば震えはなくなってきます。

モヤモヤした気持ちを抱いたら小児科へ
最後に、小児科医の私でも子どもが発熱をしたら不安な気持ちになります。医療関係者でない方ならなおさらでしょう。

「熱が出て不安だから大丈夫かどうか確認したい」でも、十分受診の理由になります」。緊急性の判断は難しいところもありますが、この記事や「こどもの救急（ONLINE-QQ）」などを参考にしてください。

また「何だか様子がおかしい」という保護者のカンはたいてい当たっているように思います。もちろん緊急性のない受診は最小限にすべきですが、何かモヤモヤした気持ちがあれば受診を考えていいでしょう。

私を含め、小児救急に関わる医療者の多くはそんな保護者のモヤモヤを少しでも解消したいと願っています。
(パパ小児科医)