【医師監修】ノロウイルス胃腸炎「脱水と家族感染が一番こわい！」診察の目安は？＜パパ小児科医の子ども健康事典 第9話＞

イラスト：ぺぷり

冬になるとノロウイルス胃腸炎が流行して、下痢やおう吐で小児科を受診する子が増えます。

今回は、下痢やおう吐の対策、ノロウイルス胃腸炎を中心に解説していきます。

ノロウイルス胃腸炎の症状は？　診断、治療は？？
ノロウイルス胃腸炎とは、どんな病気なのでしょうか？　その症状や合併症、診断のポイント、治療についてご紹介します。

ノロウイルス胃腸炎、その症状は？
ノロウイルスはおう吐を主な症状として下痢、腹痛、発熱を認め、冬に流行しやすい胃腸炎です。

子どもが感染すると、そこから大人にも感染することが多く、家族内で流行することも珍しくありません。数日間の症状ですが激しいおう吐などから脱水になってぐったりしてきたり、おしっこが出なくなったりします。

この合併症に注意
ノロウイルス胃腸炎の合併症として、けいれんを起こす「胃腸炎関連けいれん」があげられます。

これは、ノロウイルス以外の胃腸炎でも起きるものですが、熱性けいれんとは異なり、熱がなくても起こる症状で、数秒～数分の短いけいれんを反復するという特徴があります。

熱性けいれんとは治療薬が異なるので、けいれんが見られた時には医師に胃腸炎症状があるかないかを伝えることはとても重要です。

ノロ、それとも？　医師の診断ポイント
おう吐にはじまり、下痢症状をともない、数日の胃腸症状ののち改善し、周囲でも流行しているようならノロウイルス胃腸炎の可能性が高いと医師は診断します。

ノロウイルス胃腸炎の場合、おう吐から始まることが多いですが、おう吐＝ノロとは限りません。実は、おう吐＝ノロと考えるとほかの疾患を見逃すことになり、思わぬ落とし穴があります。例えば、髄膜炎や心筋炎などでもおう吐の症状があります。

ノロウイルス胃腸炎かどうかの診断については、便の検査はあるものの必須ではなく、保険診療での検査も3歳以下や65歳以上の高齢者のみと制限があります（子どもと高齢者は悪化しやすいため）。

そのため、便の検査は補助的に用いて、基本的には診察や経過で総合的に医師が判断します。

特効薬はなし！　ノロウイルス胃腸炎の治療
特効薬はありません。下痢としてウイルスが体内から出ていけばだんだんと改善しますので、症状のある数日間、脱水にならないようにしのぐことが最も重要です。

薬としては、症状を緩和させるために整腸剤や、漢方薬の五苓散などが使用されます。

オーエスワン/OS-1（大塚製薬）など経口補水液による脱水対策が大切ですが、飲めない場合は点滴を考慮します。これらはノロウイルスに特別な治療ではなくて、ほかの胃腸炎でも同じ対症療法です。

つまり検査でノロウイルスを確認しなくても治療は可能で、おおまかに胃腸炎ということがわかればそのあとの治療は一緒です。そのため、ノロウイルス胃腸炎かどうか検査するためだけの受診は必要ないといえます。

どちらかというと、そのおう吐がほかの病気ではないこと、胃腸炎であることを確認することを一番の目的としたほうがいいでしょう。





受診するか、しないか…その目安は？

受診するかしないか迷った時は、脱水傾向があるかどうかが目安になります。つまり、水分がとれずぐったりしている、尿が少ない、口がかわいている、などの症状です。脱水の症状があれば、点滴が必要になる可能性があるからです。

逆に言えば、脱水の心配がなく水分がとれているようであれば、無理をして受診をしなくても家でしばらく様子をみてもかまわないでしょう（注：医師により判断は異なります）。

もちろん不安だったり、ほかの病気の心配があれば受診したほうがベター。ただ、ある程度元気で、脱水の症状が出ていなければ、ホームケアで自然と治っていく病気であるといえます。

一番こわい脱水症状を防ぐ「吐き気がある時の水分摂取」

イラスト：ぺぷり

ポイントは症状が強い数日間、ここをいかに経口補水でしのぐかです。

よく、おう吐するから飲ませないと考える場合があるかもしれませんが、おう吐して水分が少ない状態でさらに経口摂取を絞れば、すぐに脱水になってしまいます。

飲ませ方には、ちょっとしたコツがあるので、以下の手順ですすめてみてください。

脱水症状を防ぐ水分の取り方
1．おう吐直後はすぐまたもどしてしまうので、水分は飲ませないほうがいいでしょう。30分くらい時間をあけます。

2．吐き気がおさまったタイミングで、水分を一度口に含ませてみてください。スプーン1さじでかまいません。

3．1さじ飲めたら、2さじ、3さじと段階的に様子をみながら水分量を増やしていきます。吐かない程度に少量づつ体に水分をいれていけば、脱水を予防できます。
※もし、1さじも受けつけない、数さじでもおう吐するようであれば、病院での点滴を考えたほうがいいでしょう。

飲ませる水分は、アクアライト（アサヒグループ食品）など乳児用イオン飲料や、オーエスワン/OS-1などの経口補水液がいいでしょう。

ナトリウム（電解質）や糖分が入っていないと、血液中のナトリウムが少なくなったり、低血糖によって倦怠感（けんたいかん）を感じたり、時にけいれんを起こす可能性があります。飲み物はできる限り、電解質や糖分を含むものにしてください。

経口補水液が飲みにくいという場合、軽症であればりんごジュースなどと半々で割って飲みやすくしてから与える方法もあります（※）。

家族への感染を食い止める！　予防法とホームケア

親が感染すると看病を含め２倍、３倍のしんどさになります。

下痢、おう吐の処理は手袋をして、可能であればビニールエプロンを使って感染対策をしてください。寝具におう吐すると後片付けが大変なので、ペットシーツなどをしいておくのも一つの方法です（我が家も一度ひどい目にあいました…泣）。

子どもがおう吐しそうになったときすぐに受けることができるよう、洗面器やボウルにビニールをかぶせておくと便利です。もし出かける場合はおう吐に備えて、紙袋＋ビニール袋や、着替え（親の分も）、手をふくウェットティッシュなど用意しておくことをおすすめします。

予防には、手洗いが基本です。できるだけ流水でウイルスを洗い流しましょう。ノロウイルスは飛びやすいので、いろいろなところに付着しているため、ほかの人がさわる可能性のあるところは極力さわらず、どこかさわったあとは手を洗うようにしてください。

アルコール消毒は効果が乏しいので、ハイター（花王）といった次亜塩素酸ナトリウム配合の商品で除菌するのがおすすめです。ドラッグストアにはノロウイルス対策と書いていても、成分がアルコールという場合があります。買う時の参考にしてくださいね。

参考資料
※　Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27131100

(パパ小児科医)